文章來源:中國抗癌協(xié)會腫瘤營養(yǎng)專業(yè)委員會,中國營養(yǎng)學(xué)會社區(qū)營養(yǎng)與健康管理分會,中國營養(yǎng)學(xué)會臨床營養(yǎng)分會.抗炎飲食預(yù)防腫瘤的專家共識[J].腫瘤代謝與營養(yǎng)電子雜志,2023,10(1):57-63.
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正文
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中國癌癥報(bào)告,腫瘤的發(fā)生率和死亡率逐年增加，嚴(yán)重威脅人類生命健康[1-3]。膳食模式及膳食營養(yǎng)素在腫瘤發(fā)生、發(fā)展中起著重要作用[4]。膳食炎癥指數(shù)(dietary inflammation index,DII)是評估機(jī)體的整體膳食炎癥潛力的客觀工具，為探究膳食致炎潛力與腫瘤的關(guān)系提供了新思路,近幾年被國內(nèi)外學(xué)者關(guān)注。本共識從抗炎飲食角度為腫瘤患者提供預(yù)防和輔助治療策略,根據(jù)國內(nèi)外研究證據(jù)和我國居民膳食特點(diǎn),形成本專家共識。制訂本共識的方法學(xué)參考了《WHO指南編寫手冊》和指南研究與評價(jià)(Appraisal of Guideline Researchand Evaluation,A-GREE)協(xié)作網(wǎng)發(fā)表的臨床指南編寫規(guī)范(表1)。證據(jù)級別與推薦意見分級采用GRADE分級標(biāo)準(zhǔn)。
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1膳食對機(jī)體慢性炎癥的影響
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機(jī)體的慢性低度炎癥狀態(tài)是誘發(fā)腫瘤的機(jī)制之一。Gaur P等[5]研究了炎癥標(biāo)志物與肺癌風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系,與健康對照者相比,肺癌患者血清中C反應(yīng)蛋白(Creactive protein,CRP)、腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白介素6(inter-leukin-6,IL-6)和IL-8水平明顯升高,并指出這些生物標(biāo)志物可能是肺癌診斷的有效工具。Frieden-reich CM等[6]報(bào)道了一項(xiàng)病例對照研究,發(fā)現(xiàn)CRP與子宮內(nèi)膜癌風(fēng)險(xiǎn)之間存在關(guān)系,不同類型的子宮內(nèi)膜癌患者的CRP水平都高于對照組。通過改變飲食模式來調(diào)節(jié)機(jī)體的炎癥狀態(tài)是行之有效的手段之一,膳食中的各種生物活性成分(包括能量與營養(yǎng)素)可影響人體內(nèi)炎癥反應(yīng)過程。膳食模式與機(jī)體慢性炎癥狀態(tài)密切相關(guān)。大量研究表明,高比例的紅肉、高脂食物與機(jī)體內(nèi)促炎癥因子CRP、TNF-α和IL-6有關(guān)[7]。地中海膳食模式可降低體內(nèi)TNF-α、IL-6及CRP等炎癥因子水平[8]。因此,科學(xué)的評價(jià)膳食對機(jī)體的潛在炎癥效應(yīng)對腫瘤預(yù)防具有重要意義。
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2膳食炎癥指數(shù)概述
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DII是2009年由南卡羅來納大學(xué)公共衛(wèi)生研究人員開發(fā)[7],他們研究1950年至2007年發(fā)表的關(guān)于膳食成分與機(jī)體炎癥因子相關(guān)的文獻(xiàn),開發(fā)了評估個(gè)體膳食炎癥潛力的指標(biāo)。2014年,Shivappa N等[9]進(jìn)行了更新。DII包括45種膳食成分,每一種成分?jǐn)z入量的增加或減少都會影響個(gè)體的DII評分。DII的評分基于各項(xiàng)炎癥標(biāo)志物,確定炎癥標(biāo)志物的依據(jù)是從1950年至2010年的1943篇文獻(xiàn)研究中得來,共有6種,即CRP、IL-6、TNF-α、IL-1β、IL-10和IL-4。若一種食物能顯著提高IL-1β、IL-6、TNF-α和CRP水平或降低IL-4和IL-10水平,則賦予“+1”評分,相反則賦予“-1”評分。如果攝入的膳食成分沒有使機(jī)體這6種炎癥標(biāo)志物發(fā)生變化,則認(rèn)為該膳食成分沒有炎性效應(yīng),賦予“0”評分。在實(shí)際應(yīng)用中,通常需要獲取個(gè)體整體飲食數(shù)據(jù),最終評價(jià)飲食結(jié)構(gòu)中DII,正值則代表膳食具有促炎傾向,負(fù)值代表膳食具有抗炎傾向,0則膳食不具有炎癥效應(yīng)[10]。
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計(jì)算DII需要基于膳食成分?jǐn)z入數(shù)據(jù),目前已建立全球不同國家及地區(qū)人群的膳食成分?jǐn)z入數(shù)據(jù)庫,可獲取每個(gè)食物成分含量的平均值和標(biāo)準(zhǔn)差。計(jì)算公式為:Z評分=(該種膳食成分或營養(yǎng)素日攝入量-該種膳食成分或營養(yǎng)素全球人均日攝入量均數(shù))/該種膳食成分或營養(yǎng)素全球人均日攝入量標(biāo)準(zhǔn)差×該種膳食成分或營養(yǎng)素炎癥效應(yīng)指數(shù)[11]。每一類食物經(jīng)過計(jì)算可以得到DII評分。最后,將1d內(nèi)所有食物的炎癥效應(yīng)評分相加,可以得到個(gè)體整體膳食DII評分。
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3膳食炎癥指數(shù)與腫瘤發(fā)病關(guān)系的證據(jù)
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DII自提出以來就被廣泛應(yīng)用于膳食與各種腫瘤的關(guān)系研究當(dāng)中,其中關(guān)于結(jié)腸癌、胃癌、食管癌、乳腺等與DII相關(guān)性的報(bào)道較多。表2展示了DII與腫瘤發(fā)病關(guān)系的流行病學(xué)證據(jù),期望從膳食成分和炎癥角度為腫瘤防治措施提供新思路。
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4抗炎飲食腫瘤預(yù)防推薦意見
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4.1碳水化合物
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推薦:全谷物碳水化合物具有抗炎效應(yīng)并有利于維持穩(wěn)定血糖水平。(推薦強(qiáng)度:強(qiáng),證據(jù)分級:中級)
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全谷物碳水化合物是抗炎飲食的重要成分,低加工碳水化合物中含有豐富的膳食纖維,膳食纖維的DII評分較低為-0.663/g[10]。全谷物碳水化合物可降低胰腺癌、乳腺癌、結(jié)直腸癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[49],尤其是小麥麩皮及小麥的胚芽中富含膳食纖維及各種酚類植物化合物。研究顯示,血糖生成指數(shù)較高的食物可以增加機(jī)體炎癥水平[50],并與腫瘤發(fā)病率存在一定關(guān)系。Michaud DS等[51]研究表明,高血糖負(fù)荷的飲食可增加胰腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn),尤其在胰島素抵抗的女性中相關(guān)性更明顯。研究也證實(shí),高糖飲食與結(jié)直腸癌[52]、膽管癌[53]和肝癌[54]的發(fā)生呈正相關(guān)。精制淀粉的大量攝入會引起血糖和胰島素水平大幅度波動,并可能升高機(jī)體內(nèi)游離脂肪酸水平。而Manije DM等[55]對56項(xiàng)研究進(jìn)行meta分析,結(jié)果顯示馬鈴薯或馬鈴薯制品攝入量與多個(gè)部位的腫瘤發(fā)生卻無明顯關(guān)系。
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4.2膳食脂肪酸
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推薦:脂肪攝入量一般不超過總能量的30%,宜選擇單不飽和脂肪酸和多不飽和脂肪酸,減少飽和脂肪酸和反式脂肪酸的攝入,有利于形成機(jī)體抗炎內(nèi)環(huán)境。(推薦強(qiáng)度:強(qiáng),證據(jù)分級:高級)
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總脂肪的DII評分為0.298/g[10],其中反式脂肪酸和飽和脂肪酸的DII評分較高,分別為0.429/g和0.432/g[10]。多不飽和脂肪酸的DII較低,其中ω-3多不飽和脂肪酸(polyunsaturated fatty acid,PUFAs)為-0.436/g。多項(xiàng)流行病學(xué)研究支持,降低ω-6∶ω-3 PUFAs的比例已被證明對人體健康有益,推薦膳食比例為(4~6)∶1。平衡的ω-6∶ω-3PUFAs的比例可降低機(jī)體炎癥水平,降低肥胖和腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)[56]。研究顯示,ω-3 PUFAs能夠抑制機(jī)體內(nèi)炎癥因子的合成,延緩胰腺癌患者惡液質(zhì)的進(jìn)展[57]。Colomer R等[58]研究表明,每天服用至少1.5 g的ω-3多不飽和脂肪酸補(bǔ)充劑與腫瘤患者體重、食欲、生活質(zhì)量、治療耐受性和生存率的改善,以及術(shù)后發(fā)病率的降低有關(guān)。Qiu W等[59]進(jìn)行的meta分析發(fā)現(xiàn)攝入過多的飽和脂肪酸和反式脂肪酸使卵巢癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)升高。Zhao J等[60]對膳食脂肪酸與子宮內(nèi)膜癌的關(guān)系進(jìn)行meta分析,發(fā)現(xiàn)飽和脂肪酸可增加子宮內(nèi)膜癌的患病風(fēng)險(xiǎn),飽和脂肪酸的攝入量每增加10 g/1000 kcal,子宮內(nèi)膜癌的患病風(fēng)險(xiǎn)就增加17%。
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4.3蛋白質(zhì)
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推薦:蛋白質(zhì)有輕微的促炎潛力,但由于腫瘤患者代謝紊亂,蛋白質(zhì)消耗增加,建議腫瘤患者提高蛋白質(zhì)的攝入,推薦其蛋白質(zhì)攝入量為1~1.5 g/(kg·d)。如果合并腎功能損害,蛋白質(zhì)的攝入量不應(yīng)超過1 g/(kg·d)。(推薦強(qiáng)度:強(qiáng),證據(jù)分級:高級)
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蛋白質(zhì)有輕微的促炎潛力,DII評分為0.021/g[10]。腫瘤患者代謝紊亂,存在糖異生,并且自身營養(yǎng)也在惡性進(jìn)行性消耗,故大部分的患者存在慢性的蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良。建議腫瘤患者提高蛋白質(zhì)的攝入量。蛋白質(zhì)的最好來源為魚、家禽、雞蛋、瘦紅肉、低脂乳制品、大豆食品、堅(jiān)果等,盡量少食用加工肉類。多項(xiàng)meta分析研究顯示,較高的魚類攝入量與降低患肝癌、乳腺癌、胃癌的風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)[61-65]。而家禽的攝入量與總體腫瘤的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)無關(guān)[64]。紅肉和加工肉類的攝入量與腫瘤發(fā)病率呈正相關(guān),Farvid MS等[65]進(jìn)行meta分析計(jì)算了紅肉、加工肉的最高與最低消費(fèi)類別的相對風(fēng)險(xiǎn),結(jié)果顯示紅肉和加工肉類的總攝入量可使結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加17%、肺癌增加20%、腎細(xì)胞癌增加19%。有動物實(shí)驗(yàn)證明羊肉可升高大鼠變應(yīng)性接觸性皮炎模型的炎癥細(xì)胞計(jì)數(shù)和外周血IL-35和TNF-α水平,但在人群試驗(yàn)中未見羊肉與機(jī)體炎癥水平和腫瘤發(fā)病情況的相關(guān)報(bào)道[66]。
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4.4蔬菜和水果
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推薦:理想的抗炎飲食中蔬菜和水果應(yīng)占總食物重量的2/3。(推薦強(qiáng)度:強(qiáng),證據(jù)分級:中級)
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水果和蔬菜中含有豐富的維生素和礦物質(zhì),具有較好的抗炎活性。蔬菜水果中的β-胡蘿卜素,維生素A、B6、C、D、E,鋅,鎂的DII較低,尤其是β-胡蘿卜素為-0.584/μg[10]。Sears B[67]指出抗炎飲食中應(yīng)含有2/3的蔬菜和水果。meta分析顯示增加蔬菜水果的攝入可降低機(jī)體炎癥標(biāo)志物,對機(jī)體代謝產(chǎn)生積極影響[68]。Sakai M等[69]對有關(guān)水果和蔬菜消費(fèi)以及食管癌風(fēng)險(xiǎn)的研究進(jìn)行了系統(tǒng)回顧和meta分析,結(jié)果顯示在亞洲地區(qū),水果和蔬菜消費(fèi)可能與較低的食管癌風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。
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4.5植物化合物
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推薦:部分植物化合物具有較大的抗炎潛力,在腫瘤防治中有積極效果,但其在腫瘤防治中劑量和療程還有待進(jìn)一步研究。(推薦強(qiáng)度:弱,證據(jù)分級:中級)
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某些植物化合物具有較大的抗炎潛力,如黃酮、花青素、丁苯甲酸酯等多酚類植物化合物。其廣泛存在于人們的日常飲食中,研究證明其可調(diào)節(jié)由腸道菌群介導(dǎo)的代謝并對炎性腸病具有保護(hù)作用[70]。大量的細(xì)胞培養(yǎng)試驗(yàn)和動物實(shí)驗(yàn)顯示,黃酮醇、花青素等多酚類植物化合物具有抗炎、抗氧化、抗癌作用,并具有協(xié)同抗癌作用[71-72]。在腫瘤治療中亦觀察到了某些植物化合物的積極效果,但植物化合物的應(yīng)用劑量與具體療效有待進(jìn)一步深入研究[73]。
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4.6酒精
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推薦:酒精雖具有抗炎潛力,但在腫瘤防治中,應(yīng)避免長期過量或大量飲酒,腫瘤患者應(yīng)戒酒(推薦強(qiáng)度:強(qiáng),證據(jù)分級:高級)。
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酒精DII評分較低,為-0.278/g,具有一定的抗炎潛力[10]。酒精可導(dǎo)致多種腫瘤的發(fā)生,全球大約有3.6%的腫瘤與飲酒有關(guān),尤其是男性。國際癌癥研究機(jī)構(gòu)(International Agency for Research onCancer,IARC)研究表明,2020年新發(fā)腫瘤病例中有741 300例可能與飲酒有關(guān),其中食管癌、肝癌和乳腺癌的病例最多[74]。值得注意的是,過量飲酒可導(dǎo)致能量攝入超標(biāo),從而增加肥胖相關(guān)腫瘤的發(fā)病率。此外,患者在放化療過程中常伴有口干、口腔潰瘍、胃腸道反應(yīng)等癥狀,酒精刺激性強(qiáng),故建議腫瘤患者應(yīng)該戒酒。
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4.7茶
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推薦:綠/紅茶具有抗炎生物活性,可依據(jù)個(gè)人健康狀況和習(xí)慣,適量飲用。(推薦強(qiáng)度:強(qiáng),證據(jù)分級:中級)
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綠/紅茶具有抗炎潛力,其DII評分為-0.536/g[10]。Li Y等[75]研究發(fā)現(xiàn)飲用綠茶對炎癥相關(guān)細(xì)胞因子的多態(tài)性,尤其是IL-10具有潛在的影響。綠/紅茶中可分離出沒食子、兒茶酸、黃酮、多酚等成分,其對多種腫瘤有明確的預(yù)防效果[76-77]。茶多酚作為茶葉中的天然多酚植物化學(xué)物質(zhì),已被證明可有效預(yù)防結(jié)直腸癌,茶多酚能夠阻斷致癌物質(zhì)亞硝酸胺在人體內(nèi)的合成,同時(shí)還能抑制癌細(xì)胞的發(fā)展和突變[78]。雖然綠/紅茶具有防治腫瘤作用,但要依據(jù)個(gè)人健康狀況和習(xí)慣,飲用時(shí)注意適量。
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4.8烹飪方式
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推薦:抗炎飲食的烹調(diào)方式應(yīng)健康化,應(yīng)以燴、炒、蒸、煮為主,少用煎、炸、烤等方式。(推薦強(qiáng)度:強(qiáng),證據(jù)分級:高級)
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油炸類食物中含有較多的反式脂肪酸。油炸的食物中反式脂肪酸含量增加。Guallar-Castillón P等[79]對30 000例中年人的橫斷面分析,研究了油炸對肥胖的影響,在大量攝入油炸食品的人群中觀察到整體肥胖和中心性肥胖的增加。其他研究也表明,大量食用煎炸食品與心血管疾病、心力衰竭和糖尿病有關(guān)[80-82]。肉經(jīng)高溫烹調(diào)或煎炸可產(chǎn)生雜環(huán)胺和多環(huán)芳烴,并產(chǎn)生糖基化終產(chǎn)物,具有促炎性[83]。研究顯示,紅肉或肉類采用如油炸和烤的烹飪方式可增加結(jié)直腸癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[84]。健康的烹飪方式,以蒸、煮、燴、炒為主,少用煎、炸、烤等方式。
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5小結(jié)
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抗炎飲食模式是基于分子生物學(xué)的新突破，其借助DII評估飲食抗炎性潛力。多項(xiàng)研究也證實(shí),DII與腫瘤發(fā)病相關(guān)。本共識采用循證醫(yī)學(xué)方法總結(jié)了促炎性飲食與各類腫瘤的發(fā)病關(guān)系,并提出腫瘤防治的抗炎性膳食模式。腫瘤高危人群采用此類膳食模式,可減小發(fā)生長期負(fù)面代謝后果的可能性。提倡科學(xué)健康的飲食行為,鼓勵居民調(diào)整膳食結(jié)構(gòu),增加抗炎膳食的攝入,為腫瘤患者營養(yǎng)治療提供新策略。
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文章轉(zhuǎn)載自「石漢平醫(yī)生」公眾號
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